組成：獨活9g，桑寄生6g，杜仲6g，牛膝6g，細辛6g，秦艽6g，茯苓6g，肉桂6g，防風6g，川芎6g，人參6g，甘草6g，當歸6g，芍藥6g，干地黃6g。

治則：祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。

主治：痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛、痿軟，肢節屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡，苔白，脈細弱。

方解：本方為治療久痹而肝腎兩虛，氣血不足之常用方。其證乃因感受風寒濕邪而患痹證，日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致。其證屬正虛邪實，治宜扶正與祛邪兼顧，既應祛散風寒濕邪，又當補益肝腎氣血。方中重用獨活為君，辛苦微溫，善治伏風，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風寒濕邪。臣以細辛、防風、秦艽、肉桂諸藥，細辛入少陰腎經，長于搜剔陰經之風寒濕邪，又除經絡留濕；秦艽祛風濕，舒筋絡而利關節；肉桂溫經散寒，通利血脈；防風祛一身之風且勝濕，君臣相伍，共祛風寒濕邪。本證因痹證日久而見肝腎兩虛，氣血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以補益肝腎而強壯筋骨，且桑寄生兼可祛風濕，牛膝尚能活血以通利肢節筋脈；當歸、川芎、地黃、白芍養血和血，人參、茯苓、甘草健脾益氣，以上諸藥合用，具有補肝腎，益氣血之功。且白芍與甘草相合，尚能柔肝緩急，以助舒筋。當歸、川芎、牛膝、肉桂活血，寓“治風先治血，血行風自滅”之意。甘草調和諸藥，兼使藥之用。

醫案一：齊某某，女，36歲，2012年12月10日就診，門診患者。

主訴：腹痛1周。

患者近1周來腹痛，伴睡眠差、腰痛多年，舌暗紅，苔膩，脈沉。

綜合脈癥，四診合參，本病當屬祖國醫學“腹痛”范疇，證屬風濕內蘊，痹阻經絡型，應以祛風除濕，通經止痛為治療原則，予獨活寄生湯加減治療，整方如下：

黃芪30g 防風30g 羌活30g 獨活30g 木瓜30g 杜仲20g 牛膝30g 生甘草15g

7劑，配方顆粒，日1劑，足浴

按：患者風濕之邪內盛，流注經絡，不通則痛，故腹痛、腰痛，治宜祛風除濕，通經止痛。羌活能上行巔頂，橫行肢臂，善治上部之邪，獨活偏下行而入里，善治下部風濕之邪，二者配合，治一身上下風濕之邪；杜仲、牛膝長于祛風濕，補肝腎，強筋骨；木瓜舒筋活絡，和胃化濕；黃芪益氣健脾，助上藥化濕；元胡“行血中之氣滯，氣中血滯”，能治一身上下諸痛；生甘草益氣健脾，調和諸藥。諸藥合用，共奏祛風除濕，通經止痛之功。

醫案二：韓某某，女，26歲，2011年3月14日就診，門診患者。

主訴：陣發性心慌1月。

患者陣發性心慌1月余，無胸痛、胸悶，頭頸部常有汗出，無腹瀉腹痛，納可，眠差，二便調，舌暗紅，苔薄黃，脈沉。

綜合脈癥，四診合參，本病當屬祖國醫學“心悸”范疇，證屬肝腎不足型，應以補益肝腎為治療原則，予獨活寄生湯加減治療，整方如下：

焦麥芽20g 焦神曲20g 焦山楂20g 雞血藤15g 檳榔10g 連翹20g 桑寄生30g 牛膝20g 半夏18g 陳皮18g 砂仁6g 炒澤瀉20g 獨活20g 杜仲20g

5劑，配方顆粒，日1劑，開水沖服，分早晚兩次溫服

2011年3月18日二診：患者心慌減輕，晨起頭暈、口干，失眠較前減輕，舌暗紅，苔薄黃，脈沉。上方去焦三仙、檳榔、澤瀉，加茯苓30g，羌活15g，肉桂6g，5劑，配方顆粒，日1劑，開水沖服，分早晚兩次溫服。

2011年3月25日三診：患者心慌減輕，晨起頭暈、口干減輕，失眠較前減輕，飲食不佳，食后有惡心感，雙下肢輕度水腫，偶感小腿脹，舌暗紅，苔白厚稍膩，脈沉。上方加海螵蛸30g，5劑，配方顆粒，日1劑，開水沖服，分早晚兩次溫服。

按：患者先天肝腎不足，加之后天脾胃失養，以致氣血虧虛，心脈失養，則發心慌。方選獨活寄生湯，方中獨活、桑寄生、杜仲、牛膝，補肝腎，祛風濕，止痹痛；雞血藤補血活血通絡；檳榔、砂仁理氣止痛；連翹清熱解毒；半夏、陳皮理氣健脾；澤瀉利水滲濕；焦三仙消食和胃。

小結：獨活寄生湯出自《備急千金要方》，為治療久痹而致肝腎兩虛，氣血不足證之常用方。臨床應用以腰膝冷痛，肢節屈伸不利，心悸氣短，脈細弱為辨證要點。《備急千金要方》卷八：“治腰背痛，獨活寄生湯。夫腰背痛者，皆猶腎氣虛弱，臥冷濕地當風所得也，不時速治，喜流入腳膝，為偏枯冷痹緩弱疼重，或腰痛攣腳重痹，宜急服此方。”風寒濕邪客于肢體關節，氣血運行不暢，故見腰膝疼痛，久則肢節屈伸不利，或麻木不仁。腎主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致損傷肝腎，耗傷氣血。又腰為腎之府，膝為筋之府，肝腎不足，則見腰膝痿軟；氣血耗傷，故心悸氣短。

痹證疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風通絡，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防己、薏苡仁、蒼術以祛濕消腫；正虛不甚者，可減地黃、人參。

應用獨活寄生湯的原則就是痛重藥重，痛輕藥輕，對于綿綿而痛的慢性疼痛不要急于求成，可以常服久服。而且適當加減對提高療效有很大幫助。