患者：陳某、女、45歲、江西萍鄉(xiāng)人、2024年9月5日就診。主訴：右髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限5年，加重1個(gè)月。現(xiàn)病史：患者10年前因車禍致腰部外傷，骨折后行手術(shù)治療，術(shù)后腰部一直疼痛。5年前無明顯誘因出現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加重，休息可緩解，未予重視。后疼痛逐漸加重，且出現(xiàn)跛行，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“右股骨頭壞死”，予保守治療后癥狀緩解不明顯。近1個(gè)月來，右髖關(guān)節(jié)疼痛加劇，活動(dòng)受限明顯，遂來我診所求治。望聞問切：望之面色萎黃，精神尚可。聞其語聲低微，氣息平穩(wěn)。問診得知，患者平素畏寒怕冷，腰膝酸軟，納食尚可，眠差多夢(mèng)，二便調(diào)。切診脈象細(xì)澀，舌淡暗，苔薄白。

    既往史：10年前腰部外傷骨折史，行手術(shù)治療，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。

    病因病機(jī)：患者因腰部外傷，導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)受阻，筋骨失養(yǎng)。加之術(shù)后調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，肝腎虧虛，氣血不足，不能濡養(yǎng)股骨頭，導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。病久則瘀滯更甚，虛實(shí)夾雜，為本病之關(guān)鍵。

    中醫(yī)診斷：骨痹（肝腎虧虛，氣滯血瘀證）。

    治療法則：補(bǔ)益肝腎，活血化瘀，通絡(luò)止痛。一診處方用藥，金銀花30克，當(dāng)歸15克，乳香9克，沒藥9克，骨碎補(bǔ)15克，土鱉蟲15克，黃芪30克，黨參30克，熟地15克，生甘草10克，白芍30克，山藥60克。10劑。

    醫(yī)囑：每日1劑，水煎服，分早晚兩次溫服。囑患者臥床休息，避免右髖關(guān)節(jié)負(fù)重，注意保暖。

    案評(píng)方解：遵古中醫(yī)之理，患者外傷后氣血瘀滯、肝腎虧虛，虛實(shí)夾雜成痹。故用藥以補(bǔ)肝腎、行氣血、化瘀滯、通經(jīng)絡(luò)為主，兼防瘀久化熱。

    觀斯方也，金銀花者，清解瘀久所化之熱毒，防邪熱蘊(yùn)結(jié)。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，合乳香、沒藥，增活血化瘀之功，兼止痛患。骨碎補(bǔ)益腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛，誠治骨折、骨痹妙品。土鱉蟲破血逐瘀，搜剔筋骨瘀血。黃芪、黨參益氣健脾，助氣血化生，令氣暢血行。熟地、白芍滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)肝腎之虛。山藥養(yǎng)脾固腎，培后天根本。甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛。諸藥相協(xié)，咸集而臻補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛之妙境焉。

    二診：患者服藥后右髖關(guān)節(jié)疼痛稍有減輕，活動(dòng)受限未見明顯改善，仍覺腰膝酸軟，畏寒怕冷，眠差多夢(mèng)。上方加杜仲30克、續(xù)斷30克、桑寄生30克、夜交藤15克。10劑。 加杜仲、續(xù)斷、桑寄生以增強(qiáng)補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨之力；夜交藤養(yǎng)心安神，改善睡眠質(zhì)量。

    三診：患者右髖關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，活動(dòng)受限較前改善，可短距離行走，腰膝酸軟、畏寒怕冷等癥狀亦有所緩解，睡眠好轉(zhuǎn)。上方去金銀花，加雞血藤30克、丹參15克。10劑。 因熱毒之象已減，故去金銀花；雞血藤、丹參活血化瘀，養(yǎng)血通絡(luò)，可進(jìn)一步改善股骨頭的血液循環(huán)，促進(jìn)骨修復(fù)。繼續(xù)服藥，可逐漸增加活動(dòng)量，但仍需避免長(zhǎng)時(shí)間站立及行走，拄拐保護(hù)患肢。

    四診：患者右髖關(guān)節(jié)疼痛基本消失，活動(dòng)自如，跛行不明顯，腰膝酸軟、畏寒怕冷等癥狀基本緩解，納眠可，二便調(diào)。上方去土鱉蟲，減乳香、沒藥用量至各6克，繼服10劑以鞏固療效。病已向愈，故減破血逐瘀，以防過劑傷正。

   提示：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供參考學(xué)習(xí)，非專業(yè)人士請(qǐng)勿盲目試用！